腰椎疾病微创手术有哪些?怎么选?
图文/骨一科徐建华
“微创”,是近些年以来,逐渐受人们关注的一个治疗新概念,因为器械及设备的改进,微创外科飞速发展,微创手术已经在医学领域的多个方面建功,国内很多医生也都在竞相学习和开展微创手术。微创外科发展日新月异,微创手术也因创伤小、恢复快而越来越受到患者们的欢迎。经常患者来看病时会说能不能做微创?但微创的类型及具体内涵他们可能还不清楚。
首先,我们要了解“微创”的真正内涵,它不能简单的理解为一个很小的手术切口,那是片面的,那只是表面上看到的,更重要的是微创的理念,它表现在手术的设计、入路、操作等整个手术过程之中,简而言之就是,尽可能保护好更多软组织、减少不必要损伤的前提下,完成我们需要做的操作。
微创手术对医生的技术操作难度会增加。此外,微创手术通常需要内镜、显微镜、术中高清透视C臂机、管道、微创配套操作工具等专用仪器设备的配合,对硬件的要求也会高于开放手术。所以,患友们要明白的一个概念:一个常规开放手术不同医院团队之间区别不大,但微创手术在不同医院和团队之间的区别会很大,在就诊前需要多做了解!
今天介绍一下在脊柱骨科针对腰椎有哪些微创手术?其实很多患友就诊时要求的微创手术就是目前非常流行的经皮内镜手术,但事实上腰椎微创手术不仅仅限于经皮内镜手术。那么我们一起来看看目前常规开展的腰椎微创手术方式有哪些?
一、经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PELD),亦称之为椎间孔镜
可分为经椎间孔入路(PETD)和经椎板间入路(PEID),手术切口约1cm,内镜有一个孔隙注水,保持前方视野清晰,医生可以通过内镜清晰看见身体内部结构,并且放大局部视野,可以做到椎间盘的切除,神经根压迫解除。
这种手术在技术成熟的单位能处理所有类型的椎间盘突出和大部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。优势在于几乎不破坏肌肉韧带及最大限度保留腰椎本身的稳定性,术中出血很少,术后恢复快,当天即可佩戴腰围下地活动,可以作为日间手术,1到2天左右即可出院。但对于合并不稳甚至动态滑脱的患者,单纯靠内镜进行减压不能彻底治愈疾病。
二、单侧椎板切除双侧减压术式 或(ULBD)
通过一侧入路解决了腰椎管双侧狭窄的问题;保护了对侧的椎旁肌。切口需要两个接近1.5cm的小切口。适应范围与内镜基本相似,手术效率要大于经皮内镜。相对于传统开放手术而言,它的优势也是对腰后方肌肉组织的损伤较小,降低术后腰背痛等并发症,是腰椎管狭窄症治疗的良好选择。但是同样不适合合并不稳甚至动态滑脱的患者,单纯靠减压不能彻底治愈这类疾病。
单侧入路双侧减压,神经结构减压充分
三、腰椎不稳、动态滑脱需要打钉固定,能不能做微创?
可以的,传统腰椎不稳、动态滑脱,都要开放打钉,为了清楚显露打钉部位的结构,需要较大范围的肌肉剥离。现在经皮、闭合微创打钉,一个钉只需要1.5cm左右的切口,在做了准确定位后,先穿刺、再利用导丝引导经皮植入螺钉即可。这样的方法当然还可用于胸腰椎骨折的复位固定手术。
五、椎间融合有哪些微创方法?
当椎间盘退变严重多次发生突出、椎间不稳定及动态滑脱发生后,长治久安的方法是将这个罪魁祸首的椎间盘切除后完成椎间融合手术。这样,这里就不会再出问题了。
以下根据微创程度进行列举:
(1)经皮内镜辅助下微创腰椎融合术。
这一方法是通过经皮内镜完成椎间融合,可以直接完成神经减压,需要1.5cm-2cm左右的切口,适用于休息之后下肢痛麻症状不能缓解、需要直接减压神经的患者。但对减压融合部位的背部肌肉和骨关节仍有部分损伤。术中出血少,术后无需放置引流管,一般术后当天即可起床活动,两到三天可以出院,住院时间也很短。减压能够达到与开放手术一样的效果,但耗费时间会长于开放手术。对内镜技术要求较高,并不是所有医疗单位都可以熟练开展这一技术。
镜下减压,神经保护
镜下探查椎间融合器位置良好
二、经皮关节镜辅助下微创腰椎融合术(UB-LIF)
(UB-LIF)是公认的国际前沿的腰椎微创融合技术,该手术从腰部一侧做两个1.5cm-2cm左右的切口,多方位的手术操作处理,手术效率高、对背部肌肉骨结构损伤小的融合法,是一种先进的脊柱微创融合术,应用广。我们团队现已成熟开展微创UB-LIF融合手术。
(3)微创管道下经椎间孔腰椎椎间融合术(misTLIF)。
该术式是内镜下融合手术的扩大版,需要接近3cm的切口。也是适用于休息之后下肢痛麻症状不能缓解、需要直接减压神经的患者。对减压融合部位的背部肌肉和骨关节的损伤会更大些。相比传统开放手术,无需牵拉硬膜囊和神经根,使神经损伤的可能性大大减少。术中出血少,术后大多无需放置引流管,一般术后当天即可起床活动,两到三天可以出院,住院时间也很短。大量文献报道,misTLIF的手术效果能够达到与开放手术一样的效果,手术效率在内镜下融合与开放手术之间。
上方是目前常用腰椎疾病有关的微创手术,希望我们的解读能够帮助你更好的理解不同手术的特点。简单来说,可以分经皮穿刺微创(力图缓解症状类手术)、小微创(单纯减压、修补类手术)、大微创(根治性打钉及融合手术),这样进行归类可能会帮助病友们更好理解。