健康资讯
概述
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于各种不同原因所致的胰实质和胰管,节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。我国慢性胰腺炎多见于中年男性,以30~60岁,平均年龄46.6岁,男:女比为2.6:1,与西方国家基本相似。
病因描述
(一)胆道系统疾病:在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。 (二)长期酗酒。 (三)其他:以下因素可诱发慢性胰腺炎 1、营养不良; 2、甲状旁腺功能亢进的高钙血症; 3、胰管内蛋白凝聚沉淀; 4、高脂血症; 5、血管因素; 6、遗传因素; 7、先天性胰腺分离畸形; 8、急性胰腺炎造成的胰管狭窄; 9、免疫疾病相关的CP:系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化等。
症状描述
主要为慢性胰腺炎四联症:腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻。 (一)腹痛:最突出的症状,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性,后转为持续性腹痛,性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至腰背部,呈束腰带状。患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解;躺下或进食时疼痛加剧。 (二)胰腺功能不全的表现:慢性胰腺炎的后期,可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、体重下降、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。常伴有维生素A、D、E、K缺乏症,如夜盲症、皮肤粗糙,肌肉无力和出血倾向等。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。 (三)体征:腹部压痛与腹痛不相称,多数仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时,腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管,可出现黄疸。少数患者可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。
检查
(一)胰腺外分泌功能试验 1、直接刺激试验:静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌2ml/kg),碳酸氢钠浓度90mmol/L)。 2、间接刺激试验: ①Lumdh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度
诊断鉴别
诊断: 1、有明确的胰腺炎组织学诊断; 2、有明确的胰腺钙化; 3、有典型慢性胰腺炎症状体征,有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型慢性胰腺炎影像学特征,除外胰腺癌; 4、EUS有典型的慢性胰腺炎影像学特征。目前尚无慢性胰腺炎的早期诊断检查手段。 鉴别: 慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别尤为重要,且有一定的难度,需进行细针穿刺活体组织检查,甚至剖腹手术探查。慢性胰腺炎的腹痛与脂肪泻需注意与其他疾病鉴别。
并发症
最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻,较少见的并发症有脾静脉血栓形成并门脉高压、假性动脉瘤的形成(尤其是脾动脉)及胰源性胸、腹水。
治疗
(一)内科治疗 1、病因治疗:戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2、对症治疗: ①镇痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术; ②补充胰酶:消化不良,特别对脂肪泻病人,应给予大量外源性胰酶制剂; ③控制糖尿病:合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。 3、内镜治疗:通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 1、手术适应证为: ①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者; ②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者; ③不能排除胰腺癌者; ④瘘管形成者; ⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者; ⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。 2、手术目的:减轻疼痛,延缓疾病发展,不能根治。
相关图片
上一篇:阿米巴肠病
下一篇:子宫息肉
伊宁院区地址:新疆伊宁市新华西路56号 电话:0999-8025904
可市院区地址:新疆可克达拉市长江东路27号 电话:0999-8186304
传真:0999-8186631
版权所有:新疆伊犁@兵团四师医院 技术支持:博达软件网站备案:新ICP备15002182号-1 公网安备:66040002000103
Copyright www.nssyy.cn All Rights Reserved.
收费单位信息公示
微信
支付宝