肩周炎只是锻炼就可以吗？

门诊上可以碰到很多关节疼痛的患者，每周都有大约100-150名左右。在这些关节疼痛患者中，肩关节疼痛大约占到1:10以上。询问病史，他（她）们都认为自己是肩周炎。很多患者肩膀已经无法抬起，活动明显受限，强制活动后疼痛剧烈。事实上大多数人基木都是长期忍受肩关节疼痛的折磨，夜不能寐，直到难以忍受后才来医院看病，更有一部分患者都在家里或者小区拼命地锻炼，利用健身器材的绳子活动肩关节，期望能够改善关节功能，有的甚至每天拉几千次，结果不仅没有好，反而更严重！

很多患者看病时一来就说：医生，我是不是得了肩周炎，肩膀痛的不能动了。而且其中很多人去过好多医院看过，吃过药，打过封闭，做过小针刀和理疗等。能试的方法都试了，但效果就是不好。其实对于中老年患者，肩周炎只是众多肩部疾病中的一种，很多其他疾病需要排除和鉴别的。肩周炎又称为“冻结肩”、“五十肩”。好发于50岁左右人群。表现为肩关节疼痛伴活动受限。但肩关节疼痛僵硬并不一定就是肩周炎，而且80%的患者根本不是单纯的肩周炎，常常合并有肩袖损伤。患者甚至包括部分骨科医生对于肩周炎的认识不足使肩周炎成为中老年肩痛的“替罪羊”。

对于肩周炎（又叫“冻结肩”“五十肩”），也许通过功能锻炼会好转，然而，更多的肩关节损伤，比如肩袖损伤，肩关节盂唇损伤等疾病，锻炼往往适得其反，你越锻炼，疼痛就越严重。

这里值得一提的是肩袖损伤，肩袖损伤是肩关节最常见的较组织损伤，肩袖一旦损伤，就需要限制活动，严禁锻炼了，因为肩袖有一定张力，如果肩袖损伤导致一个小裂口，持续高强度锻炼不断会扩大这个破口，因此这个小裂口很难自愈，而在这种情况下，仍然坚持锻炼肩关节的拉升锻炼，势必导致撕裂口的逐渐扩大，最终会导致巨大或者不可修复性肩袖撕裂。我一个朋友的亲戚，是个加油站的工人，每天抬肩动作超过1000次，肩关节疼痛长达2年，一直坚持锻炼， 最终肩关节活动严重受限，疼痛越来越剧烈，夜间痛的无法入眠，白天影响工作，最终帮他做了个核磁共振成像显示:肩袖巨大撕裂。最终我亲自帮他做了肩关节镜手术，终于恢复了正常。

这里介绍肩袖损伤自查的小经验：如果您的肩关节自己无法主动抬起，别人帮助下被动抬起也出现障碍，那很可能是肩周炎(就是狭义的冻结肩)；如果您的主动活动有疼痛感，但是别人帮助下被动活动可以基木完成，那很可能就是肩袖损伤。当然也有肩袖损伤合并肩周炎的，肩关节疾病远远不止这两种，所以这个诀窍也不是绝对的，有条件的话还是建议来医院找专业的关节科医生看病，通过系统的查体和核磁共振、肩关节拍片等检查来确诊。

对于排除了肩周炎的这部分患者，医生的建议是避免患肢做剧烈的活动，因为这个时候你的肩膀往往需要的是休息，而不是锻炼拉伸。一般我们认为，肩关节疼痛或者功能受限、无法上举或者完成梳头、穿衣等日常动作的，或者疼痛经过保守治疗没有好转反而加重者，则需要来医院检查。对于确诊肩袖损伤引起的肩关节疼痛，无法好转的，可行肩关节镜微创手术。对于部分严重肩周炎的患者，经过保守治疗3个月无法好转的，甚至严重的，谨慎行推拿或者手法强制松解的治疗，因为强行拉伸松解后可能会造成医源性的肩袖损伤。

吴鹏，骨关节科主治医师，毕业于新疆医科大学临床医疗系，兵团四师骨二科医师，中国西部运动医学关节镜联盟会（WASMA）青年委员，伊犁州医学协会成员。从事骨外科专业治疗12年，曾在北京积水潭医院、北京大学第三人民医院、新疆自治区中医医院进修学习，积累了丰富的临床经验，擅长治疗骨折创伤、关节及周围疾病、运动医学（关节镜微创）等骨科疾病，在全国及省级刊物发表多篇学术论文，并承担了兵团及师级多项科研课题，荣获师级科研2等奖1次。